איך מטפלים בצניחת עפעף (פטוזיס)

פטוזיס (Ptosis) הוא המונח הרפואי המתאר צניחת עפעף. ברוב המקרים מדובר בשינוי הקשור לגיל, אך פטוזיס יכול להיגרם גם כתוצאה מטראומה, ממגוון מחלות נוירולוגיות ואף להיות מולד.

בפטוזיס תלוי-גיל (Age-related) מתרחש ניתוק של שריר הלבטור מהעפעף עצמו. כתוצאה מכך העפעף צונח והקפל העליון של העור עולה. אחת המחלות הנוירולוגיות השכיחות הגורמות לפטוזיס היא מיאסתניה גרביס – אשר לעיתים נדרש בירור עבורה לפי הופעת הסימנים הקליניים.פטוזיס מולד יכול להיות קל או חמור, וכאשר מדובר בילדים הוא מחייב טיפול אוקולופלסטי מתקדם ומדויק במיוחד.

כיצד פועל ניתוח לתיקון פטוזיס?

ניתוח פטוזיס הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בתחום האוקולופלסטיקה. הוא מומלץ למטופלים שעפעפיהם צונחים עד כדי הפרעה לראייה, או למי שמעוניין בשיפור אסתטי. חשוב לבחור אוקולופלסטיקאי מומחה ובעל ניסיון נרחב בביצוע הליך זה.

קיימות מספר שיטות ניתוח, והן מותאמות לפי מבנה העפעף ותפקוד השרירים:

תיקון גיד הלבטור –  Aponeurosis Repair

זהו ההליך הנפוץ ביותר. הוא כולל:

• קידום וחיבור מחדש של גיד שריר הלוֹבֶטוֹר לעפעף

• ביצוע דרך חתך בעור (חיצוני) או דרך פנים העפעף (פנימי

המטרה: להרים את העפעף ולהחזיר אותו למנח תקין.

קיצור שריר מולר –  Müller’s Muscle Resection

הליך פשוט יחסית, המתאים למקרים של פטוזיס קל יותר.הוא כולל:

• חתך בצד הפנימי של העפעף

• קיצור והידוק של שריר מולר באמצעות תפרים

כדי להתאים להליך זה לעיתים נדרש כי המטופל יראה תגובה חיובית לטיפות פנילאפרין בבדיקת התאמה.

חיבור העפעף לשרירי הגבות –  Frontalis / Brow Suspension

כאשר טווח פעולת שריר הלבטור נמוכה מאוד, יש צורך בגישה שונה:העפעף מקובע לגבה באמצעות רצועה פנימית, העשויה מחומר סינתטי או מקולגן מרוכז המופק מהמטופל. לעיתים ניתן לחבר את העפעף גם ללא חומרים חיצוניים. 

שיטה זו מאפשרת לעפעף להתרומם באמצעות תנועת שריר המצח במקום שריר הלבטור החלש.

מהלך ניתוח פטוזיס

ברוב המקרים ניתוח פטוזיס במבוגרים מתבצע בערנות חלקית, בשילוב הרדמה מקומית וטשטוש קל – כדי לאפשר דיוק מרבי.הסיבה: במהלך הניתוח המטופל מתבקש לפתוח ולסגור את העיניים, והמנתח מתאים את גובה העפעף בזמן אמת להשגת סימטריה מיטבית.

מהלך הניתוח כולל:

1. חיטוי העור וטיפות הרדמה

2. סימון מדויק של נקודות החתך

3. הזרקת הרדמה מקומית –  עלולה לשרוף מעט

4. ביצוע ההליך הנבחר 

5. התאמת גובה העפעף תוך שיתוף פעולה עם המטופל

במקרים רבים מומלץ לטפל בשני העפעפיים באותו ניתוח כדי להשיג סימטריה טובה.

בחלק מהשיטות אין צורך בשיתוף פעולה של המטופל וניתן לבצע את הניתוח בהרדמה עמוקה יותר.

הנחיות לאחר הניתוח

נפיחות, שטפי דם וכאבים קלים באזור העפעף הם תופעות שכיחות. בדרך כלל תוך 1–2 שבועות ישנה הקלה משמעותית.המנתח מבצע את החתך בתוך הקפל הטבעי של העפעף – כך שהצלקת כמעט ואינה נראית בהמשך.

לאחר הניתוח:

• יונח על העין פד או תחבושת

• אם נותחו שני עפעפיים – מסירים לפחות פד אחד לאחר כשעה

• הפד השני מוסר למחרת –  יש לשטוף ידיים היטב לפני המגע באזור

• מומלץ לקחת שבוע חופש

• חובה לדאוג להסעה – מומלץ מאד לא לנהוג לאחר הניתוח

ישנו סיכון נמוך לזיהום או דימום, אך מדובר במקרים נדירים. הקפדה על היגיינת ידיים מצמצמת את הסיכון עוד יותר.

תיקון יתר או חוסר תיקון –  (Over / Under Correction)

אחד האתגרים בניתוח פטוזיס הוא ששיעור אי־הסימטריה עומד על כ־10%.כלומר, 1 מכל 10 מטופלים עשוי להיות מאוכזב מהתוצאה.

הסיבות כוללות:

• תגובה נוירולוגית משתנה של השריר

• כשל חלקי בהשתרשות הגיד

• התאוששות בלתי צפויה של רקמות

במקרה של הרמה גבוהה מדי – לרוב ניתן לשפר בעזרת תרגילי משיכה.במקרה של הרמה נמוכה מדי – ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף.

האם ניתוח פטוזיס מתאים לי?

רוב המטופלים חווים שיפור כמעט מיידי במנח העפעף, לצד מעט אי־נוחות זמנית.ניתוח פטוזיס מתאים למי שמעוניין:

• לשפר את שדה הראייה

• להיראות ערני ורענן יותר

• לתקן עפעף צונח הגורם לפגיעה תפקודית או אסתטית

בפגישת הייעוץ ד״ר בן ישי מעריך:

• את תנועת העפעף

• את רפיון הרקמות

• את גובה כיסוי האישון

• את התאמת העפעף למבנה הפנים כולו

אין גישה אחת שמתאימה לכולם. לעיתים, מה שהמטופל חושב שיהיה הניתוח הנכון עבורו – אינו ההליך המתאים ביותר.ד״ר בן ישי ימליץ על הפתרון האידיאלי בהתאם למצב הקליני ולמטרות המטופל.